Fonasa vs. Isapres: principales diferencias entre los sistemas de salud en Chile

En Chile, el sistema de salud está dividido en dos modalidades principales: el Fondo Nacional de Salud (Fonasa) y las Instituciones de Salud Previsional (Isapres). La elección entre ambos depende de factores como acceso, costos, cobertura y beneficios adicionales.

Fonasa es el sistema público y está abierto a todos los ciudadanos, especialmente trabajadores dependientes e independientes que aportan el 7% de su sueldo bruto. No hay diferencias de costos según edad, sexo o estado de salud, y permite la afiliación de personas sin ingresos según su grupo socioeconómico.

En cambio, las Isapres funcionan como seguros privados, donde los afiliados destinan su 7% de cotización obligatoria más un pago adicional según el plan elegido. El costo varía según edad, sexo y enfermedades preexistentes, lo que puede encarecer el acceso a ciertos grupos. Además, las Isapres pueden establecer restricciones de cobertura para condiciones preexistentes.

Red de atención: pública vs. privada

Fonasa ofrece dos modalidades:

• Modalidad de Atención Institucional (MAI): acceso a la red pública (consultorios, hospitales y centros de atención primaria).
• Modalidad de Libre Elección: permite atenderse en centros privados en convenio, con copago según el tramo (A, B, C o D).

Fonasa no reembolsa gastos médicos. En cambio, las Isapres priorizan la atención en clínicas y centros privados con diferentes tipos de planes:

• Libre elección: permite elegir prestadores y pagar copagos según la cobertura.
• Plan cerrado: acceso solo a prestadores específicos.
• Prestadores preferentes: combinación de los anteriores.

Las urgencias en Fonasa deben ser atendidas en hospitales públicos. Si un paciente es ingresado a una clínica privada por riesgo vital, se traslada posteriormente a la red pública.

En el caso de las Isapres, las urgencias deben ser atendidas en los prestadores indicados en el plan contratado, con cobertura variable según el acuerdo.

Ambos sistemas incluyen las Garantías Explícitas en Salud (GES), que cubren enfermedades de alto costo como cáncer o diabetes. Sin embargo, Fonasa solo cubre tratamientos en hospitales públicos y ciertos prestadores en convenio, mientras que las Isapres ofrecen la posibilidad de reembolsos en clínicas privadas.

Las Isapres también pueden incluir beneficios adicionales como descuentos en medicamentos, hospitalización en habitaciones individuales y cobertura internacional, opciones que Fonasa no ofrece.

Los afiliados a Fonasa deben presentar sus licencias médicas ante la Compin (Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez), que resuelve su aprobación y pago.

En el caso de Isapres, estas mismas instituciones reciben, aprueban o rechazan las licencias y pagan el subsidio por incapacidad laboral cuando corresponde.